WIRBELKANALVERENGUNG
Einengung
des Wirbelkanals, Einengung im Wirbelkanal
Der Wi rbelkanal, auch als Canal is ver tebralis, Canal is spi nalis oder einfach als Wirbelkanal bzw. Rüc kenmarkskanal bezeichnet, wird von folgenden Strukturen begrenzt:
Wirbellöcher (Foramina vertebralia)
Wirbelbögen
Wirbelkörper
Bandscheiben
Ligamenta flava
Der Wirbelkanal enthält das Rücken mark und dessen Häute.
Eine Wirbelkanalverengung ist eine absolute oder relative Einengung des Wirbelkanals (= Raum, in dem das Rücken mark und die Spinalnerven verlaufen). Je nachdem, an welcher Stelle die Einengung vorliegt, können sehr unterschiedliche Symptome (= Krankheitszeichen) auftreten.
Untersuchungen, die den Verdacht auf eine Wirbelkanalverengung erhärten:
Eine Wirbelkanalverengung kann entweder
Am häufigsten kommt es bei einer lumbalen (= den Lende nbereich betreffenden) Wirbelkanalverengung zu Schmerzen. Als Ursache dominieren degenerative (= abnutzungsbedingte) Veränderungen.
Bei der Ausbildung
übermäßiger
degenerativer (=
abnutzungsbedingte) Veränderungen
fällt der Bandscheibe eine Schlüsselrolle zu. Der
Wassergehalt des Gallertkernes der Bandscheibe nimmt im Laufe der Zeit ab und
damit die Elastizität, wodurch die Beweglichkeit beeinträchtigt wird. Der
Faserring verliert allmählich seine Haltefunktion, wird rissig und teilweise für
die Gallertmasse durchlässig. Bereits in dieser Phase sind
Bandscheibenvorfälle
möglich. Das Bewegungssegment wird durch diese
Bandscheibenveränderungen nunmehr
instabil, wodurch die Funktionsbewegungen beeinträchtigt werden. Die
Wirbelkörper können sich dann gegeneinander verschieben, worunter die kleinen
Wirbelgelenke besonders leiden und schließlich mit arthrotischen
(= krankhaften)
Veränderungen reagieren (Spodylarthrosen).
Mit zunehmender
Bandscheibendegeneration (=
Bandscheibenabnutzung) nähern sich
die Wirbelkörper einander und reagieren mit Randzackenbildung (Spondylose) und
Sklerosierung (= krankhafte Verhärtung)
der Deckplatten (Osteochondrose).
Diese Veränderungen können sich auch nach innen richten und dann zu einer
Wirbelkanalverengung führen
und in den betroffenen Segmenten
Schmerz
en
hervorrufen, bei entsprechendem Ausmaß treten weitere Beschwerden hinzu, so
z.B. Schmerzausstrahlungen in die
Beine
in Form einer pseudoradikulären
oder gar radikulären Symptomatik
(= Krankheitszeichen die auf eine scheinbar oder
tatsächlich geschädigte
Nerven
wurzel zurückzuführen sind)
bis hin zur
Claudicatio spinal is. Dabei kommt es zu Schmerzen und Mißempfindungen im Bereich der Dermatome
(= Nervensegmente)
des Sakralteils (=
Kreuzbein
bereichs)
des
Rücken
marks, die nach einer gewissen Gehstrecke auftreten und beim Stehenbleiben
wieder abklingen.
Medikamentöse
Schmerztherapie bei einer Wirbelkanalverengung:
Akut und subakut können zunächst (vorwiegend)
peripher wirkende
Analgetika
(=
Schmerzmittel, die am Ort der Schmerzentstehung wirken)
eingesetzt werden, insbesondere sog. nicht steroidale Antirheumatika
(=
Rheuma
mittel),
aus dieser Gruppe möglichst langwirkende und magenschonende wie z.B.
Mobec®.
Besonders magenschonend und auch entzündungshemmend sind die sog. COX-2
Inhibitoren, z.B. Parecoxib (Dynastat®)
oder Etoricoxib (Arcoxia®),
allerdings scheint diese Stoffgruppe mit einem Herz-/Kreislauf-Risiko verbunden
zu sein, zumindest bei längerer Therapiedauer. Es bleibt abzuwarten, ob Parecoxib
und
Etoricoxib nicht auch noch vom Markt genommen werden, wie schon andere
Mittel dieser Stoffgruppe zuvor.
Bei stärkeren schmerzhaften
Muskel
verspannungen können darüber hinaus auch
Muskel
relaxanzien
(= Mittel zur Muskelentspannung) (z.B.
Norflex®, Mydocalm®) verordnet werden.
Manchmal sind aber die Schmerzen nur mit zentralwirkenden Analgetika
(z.B. Tramadol, Valoron N®) (=
im Gehirn bzw. Rückenmark wirkende Schmerzmittel)
beherrschbar.
Grundsätzlich sollte aber auch bei Schmerzen aufgrund einer Wirbelkanalverengung eine
längerfristige Schmerzmittelverordnung wegen der Gefahr der Gewöhnung oder gar
Abhängigkeit
vermieden werden.
Die Kombination mit
Antidepressiva (=
Mittel gegen Depression, u.a. aber auch bei chronischen Schmerzen infolge einer Wirbelkanalverengung
hilfreich)
zur Schmerzdistanzierung
(z.B. Doxepin, Maprotilin)
hilft in vielen Fällen Schmerzmittel einzusparen.
Therapeutische
Lokalanästhesie
(=
Behandlung mit einem örtlichen
Betäubungsmittel)
bei schmerzhafter Wirbelkanalverengung:
Bei anhaltenden Schmerzen sollten rechtzeitig alternative Methoden
eingesetzt werden. Eine sehr wirksame Alternative, ohne jedes Gewöhnungs- oder
Suchtpotential, ist die therapeutische Lokalanästhesie mit einem langwirkenden
örtlichen Betäubungsmittel (z.B. Bupivacain) in Form von örtlichen Betäubungen
und Nervenblockaden.
Infiltrative
Lokalanästhesie (=
Infiltration mit einem örtlichen Betäubungsmittel)
bei
schmerzhafter Wirbelkanalverengung:
Die einfachste diesbezügliche Therapie besteht in der örtlichen Infiltration
der meist verspannten, an die Wir belsäule angrenzenden
Muskulatur. Je nach
segmentaler Ausdehnung reichen ca. 5-10 ml Bupivacain 0,25% bis 0,5% völlig
aus.
Eine weitere Möglichkeit ist die gezielte Infiltration von Triggerpunkten
(= kleine Reizzonen hpts. in der
Muskulatur) nach
vorheriger Identifizierung derselben.
Periphere
temporäre (=
oberflächliche, zeitlich begrenzte) Nervenblockade
bei schmerzhafter Einengung
im
Wirbelkanal:
Zur Unterbrechung segmentaler Reflexkreise, aber auch zur Therapie von
Schmerzausstrahlungen eignen sich bei Rückenschmerzen Blockaden (=
Betäubungen) der
korrespondierenden Nervenwurzeln (=
im Schmerzbereich befindliche Nervenaustrittstellen neben der Wirbelsäule).
Im
Lende
nbereich auch kontinuierlich mit Katheter (*siehe
unten).
Schmerzausstrahlungen in
Schulter /
Arm, wie sie bei Wirbelkanalverengung der unteren Halswir belsäule in typischer Weise vorkommen, sprechen
zufriedenstellend auf die wiederholte hohe Blockade des Plexus brachial
is (=
Betäubung des Armnervengeflechts im seitlichen Halsbereich)
nach Winnie an. Technisch
risikoärmer und oft besser wirksam ist jedoch die kontinuierliche,
retrograd hohe
Plexus brachialis-Blockade mit Katheter (*siehe
unten). Der interskalenäre (= im
unteren seitlichen Halsbereich gelegene) Zugang ist mit einem etwas größeren Risiko
behaftet.
Im Bereich der
Beine können bei entsprechender
radikuläre
r oder pseudoradikulärer
Schmerzausstrahlung (=
Schmerzen die auf eine tatsächlich oder scheinbar geschädigte Nervenwurzel zurückzuführen
sind)
der vordere
Oberschenkel
nerv (N. femoralis) und / oder der
Ischias
nerv wiederholt
blockiert werden, in hartnäckigen Fällen mit Katheter (* siehe unten).
Eine Periduralblockade
(= rückenmarknahe Betäubung) im
Bereich der Halswir belsäule erfordert ein strenge Nutzen-/Risikoanalyse.
Die lumbale Periduralblockade (=
rückenmarknahe Betäubung im Lendenbereich),
insbesondere kontinuierlich mit Katheter*, ist bei
Rücken
- bzw.
Kreuzschmerzen
aufgrund einer Wirbelkanalverengung eine sehr effektive
Therapiemaßnahme, die allerdings nur unter stationären Bedingungen durchgeführt
werden sollte. Bei technischer Beherrschung, adäquater Lokalanästhetika-Dosierung
und Beachtung der hygienischen Belange kann das Risiko bei der Anzeige "Rückenschmerzen"
als vertretbar eingestuft werden.
Statt mit einem örtlichen
Betäubungsmittel können die aufgeführten, rückenmarknahen Blockaden auch mit
einer verdünnten Morphin-Lösung durchgeführt werden, allerdings ist dabei die
oft zu beobachtende, über die Behandlungszeit hinaus anhaltende Wirkung weniger ausgeprägt.
Bei einem sehr schweren und sonst kaum behandelbaren
Rückenschmerz aufgrund einer
Einengung des Wirbelkanals kann zur Durchführung
rückenmarknaher Blockaden auch eine kleine Schmerzpumpe unter die Haut
gepflanzt werden. Das Arzneimittelreservoir der Pumpe wird dann in bestimmten
Zeitabständen durch die Haut hindurch mit Hilfe einer Spritze wieder aufgefüllt.
*
Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird der dünne Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Nerven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht „aufgeschnitten“ werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittel durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Das Lokalanästhetikum (= örtliche Betäubungsmittel) wird bei dieser Behandlung so dosiert, dass die grobe Kraft erhalten bleibt (bei gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung), damit begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich bleiben. Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Nerven betroffen sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert. Dies ist der Grund, warum diese Behandlungsmethode besonders bei Schmerzen, die durch entzündliche oder degenerative Prozesse entstanden sind, hilfreich ist. Nach neueren Erkenntnissen vermag eine solche, intensive, längerfristige Blockadebehandlung auch das sog. Schmerzgedächtnis zu löschen.Physikalische
Therapie
bei Schmerzen aufgrund einer
Wirbelkanalverengung:
Auch die Elektrostimulation kann eine Beschwerdelinderung herbeiführen. Die
transkutane Nervenstimulation mit Niederfrequenzgenerator über
Klebeelektroden (TENS) hat den Vorteil, daß sich die Patienten bei Bedarf
selbst behandeln können. Die Elektroden werden paarig neben der Wir belsäule im
Schmerzbereich aufgeklebt. Durch Veränderung der Stimulationsfrequenz und der
Elektrodengröße kann die Wirkung optimiert werden.
Eine weitere physikalische Behandlungsmöglichkeit ist bei
Rückenschmerzen
die oberflächliche Kältetherapie im Schmerzbereich. Wir verwenden einen
elektrischen Kaltluftgenerator, dessen Luftstrom auf ca. -10 bis -15 Grad C
abgekühlt ist.
Manche Patienten mit Rüc kenschmerzen empfinden allerdings lokale Wärmeapplikationen
(Rotlicht) als besser wirksam. Warme Bäder können ebenfalls Rüc kenschmerzen
lindern.
Die Verordnung von Massagen ist bei auch
Rückenschmerzen aufgrund einer
Wirbelkanalverengung
nicht sinnvoll. Für den Patient mag diese Behandlung zwar angenehm sein,
aber unter schmerztherapeutischem Aspekt bringt sie nichts und führt nur zu
unnötigen Kosten.
Nahezu unverzichtbar ist aber bei einem
Rückenschmerz die heilgymnastische Therapie,
da meist nur diese geeignet ist, einen ärztlichen
Behandlungserfolg zu sichern und längerfristig zu stabilisieren. Dabei gilt es,
die
Muskeln
neben der Wir belsäule zu trainieren, da auf Dauer nur eine kräftige/suffiziente
Muskulatur
eine statische und dynamische Schwäche des Achsenorgans kompensieren
kann.
Auch eine Magnetfeldtherapie kann schmerzlindernd wirken.
Andere
Therapiemaßnahmen
bei Schmerzen aufgrund einer
Einengung im Wirbelkanal:
Der Vollständigkeit halber darf die Akupunktur nicht unerwähnt
bleiben.
Wichtig sind individuelle Instruktionen zur richtigen Haltung und
Vermeidung von übermäßigen Wir belsäulenbelastungen (funktionelle
Ergotherapie bzw. Rückenschule).
Darüber hinaus ist anzustreben, daß die betroffenen Patienten Übungen zur
Lockerung der
Muskulatur
erlernen.
Die Verordnung von Hilfsmitteln wie z.B. stabilisierende Korsette sollten dem
Orthopäden vorbehalten sein.
Hypnoide (=
bewußtseinsverändernde) Verfahren
wie autogenes Training oder progressive Relaxation nach Jakobson sind auch bei Rüc kenschmerzen
eine sinnvolle Ergänzung der Gesamtstrategie, da auch sie zu einer muskulären
Entspannung führen, ebenso Biofeedback (=
Registrierung und Rückmeldung bioelektrischer Signale).
Psychologische / psychotherapeutische Interventionen können beim ausgeprägten "psychosomatischen Schmerz" angezeigt sein, da auch verdrängte Konflikte muskuläre Verspannungen und Schmerzen verstärken können, hilfreich ist darüber hinaus auch ein Schmerzbewältigungstraining.
Aktualisiert: k u 05.01.06
A
Ablatio mammae,
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Achillotendinitis,
adhäsive Kapsulitis,
Algodystrophie,
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Weichteilrheuma (www.weichteilrheuma.com),
Weichteilrheumatismus,
Weichteilschmerzen,
Wirbelentzündung,
Wirbelkanalverengung,
Wirbelsäulenentzündung,
Wirbelsäulensyndrom,
Wurzelkompressionssyndrome,
Wurzelneuralgie,
Wurzelreizsyndrom,
Wurzelsyndrom
Z
Zeckenbiß (www.zecken-biss.de),
Zephalgie (1),
Zephalgie (2),
zentrales Schmerzsyndrom,
zerebraler Insult,
zentrale Schmerzsyndrome,
Zervikalgie,
Zervikalsyndrom,
Zervikobrachialgie,
Zervikobrachialsyndrom, Zoster
ophthalmicus (www.zoster-ophthalmicus.net),
Zoster oticus (www.zoster-oticus.net),
Zosterneuralgie (www.zosterneuralgie.com),
Zosterschmerz, Zungenbrennen,
Zystitis (www.zystitis.net),
Unsere internationalen (englischsprachigen) Themen: Complex Regional Pain Syndrome (www.complex-regional-pain-syndrome.de), CRPS (www.crps-type.com), Face Pain (www.face-pain.com) low back pain (www.low-back-pain.net), Prosopalgia (www.prosopalgia.de), Reflex Sympathetic Dystrophy Syndrome (www.reflex-sympathetic-dystrophy-syndrome.de), Sudeck atrophy (Sudeck`s atrophy) (www.sudeck-atrophy.com), Sudeck disease (Sudeck`s disease) (www.sudeck-disease.com, Sudeck dystrophy (Sudeck`s dystrophy) (www.sudeck-dystrophy.com),
Zu Schmerzthemen, die Körperregionen und Organe betreffen, gelangen Sie
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Links zu empfehlenswerten Einrichtungen:
Schmerzklinik (1): www.schmerzklinik-1a.de, Schmerzklinik (2): www.schmerzklinik-1.de